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【主观类】

急性应激障碍

【主观类】

病例分析要求:(1)注明病历中的精神症状(请在“精神检查”中用画线的方法划出、编号,并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称);(2)说明疾病诊断;(3)结合病历写出护理问题及相关因素;(4)写出主要的护理措施。

王某男30岁大专文化干部

家族史:二系三代无阳性精神病家族史。

个人史:行二,上有一姐姐,某单位干部,内向,朋友很少,无烟酒嗜好,未交女友,否认重大精神刺激。

既往史:(一),无药敏史。

现病史:2009年7月起,无明显原因渐表现工作时注意力不集中,有时发呆发愣,并出现失眠,但未引起家人注意。2010年1月某日,病人去朋友家,朋友将其让进屋,并倒茶闲聊,病人突然眼露凶光,将水果刀架在朋友脖子上,僵持半小时才将刀放下,事后称朋友是孙悟空,有金箍棒放在耳朵里,认为朋友卑鄙,有法术害自己,认为周围人包括单位同事在议论他,因而不愿上班,病人不承认有病,治疗困难,加之有伤人行为,故于今日骗其入院治疗。

躯体及神经系统检查:正常。

实验室血、尿、便常规检查:正常。肝功能正常。心电图检查正常。

精神检查:一般情况:神志清楚,在多人强迫下入院,年貌相当,衣着尚整,检查欠合作,时间、地点、人物、自我定向力完整,生活自理,但多独处不与病友来往,睡眠差,大小便正常。认识活动:接触被动,在反复追问下才说出自己的想法,称在某某家突然觉气氛不对,还听到声音说某某(朋友)是孙悟空,耳朵里有金箍棒,让自己赶快用刀子架住某某脖子,否则要被打死,称听到声音已有几个月了,白天晚上都有;有时脑子里还有声音,但具体内容不肯说;病人坚信周围人包括单位同事说话是说自己,一举一动都与自己有关,认为他们都不怀好意要害自己,病人还认为某某以及同事能知道自己的想法,自己所作所为有时感觉有一种力量,可能是神的力量控制,并问医生,你相信有孙悟空吗?我以前看西游记时不相信,现在相信了,并不认为有精神异常。情感活动:当病人谈到有人迫害自己时,表情气愤,但与环境不协调。意志行为:病人曾用刀架在某某的脖子上,并多次扬言要将其大卸八块,但在病房多独处,治疗护理欠合作。

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