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【主观类】

病例分析要求;

(1)注明病历中的精神症状(请直接在病历中用画线的方法划出、编号,并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称);(2)说明疾病诊断;(3)写出患者的护理问题及相关因素;(4)写出患者的健康教育内容。

张XX 男13岁中学生

患儿是哈尔滨某重点中学的学生,历年考试都是名列前茅,是学习上的佼佼者。但同学们都骂他白痴,不仅是因为他的表情呆板,动作笨拙,而且不会玩,不知怎样与同学们一起玩,连皮球也不会拍,更别说是下棋、打扑克了。他不知如何与同学交谈,同学们有意去接近他时,他常答非所问,或是没头没脑地讲几句怪话,或是张冠李戴、牛头不对马嘴地自说自话一番。老师喜欢他学习努力,成绩冒尖,但也担心他如此的高分低能怎么得了。于是在当地进行智力测验,智商(IQ)只有63,诊断为轻度智力低下。用苦读作为解释优良成绩的理由,并将患儿作为笨鸟先飞的典型例子,鼓励全体同学刻苦学习,必会取得良好的效果。父母却因此焦急万分,戴有低智帽子的儿子,今后如何进大学去深造呢?于是四处求医。

回顾生长发育史,患儿从小语言发育迟缓,语调刻板没有起伏。到4岁时才能对号入座地叫“爸爸、妈妈”,而且叫“爸、妈”时眼睛却看在别处,不会看着父母打招呼,所以大家叫他“怪孩子”。从小孤独,不合群,对父母也很冷淡,不要父母抱,不与父母玩,喜欢独自看书,看得津津有味,边看边自言自语,对看过书的内容,似有惊人的过目不忘本领。同时发现一怪现象,问他看些什么?不是不回答,就是自言自语,但改用写着问他“看些什么?”就能很好地以写作答。入学前已能默写许多书中的内容,也不知什么时候认得字、学得字。上学后,课堂提问成绩是0分,书面回答成绩是100分。此后,见书就看,从头看到末,从不漏页,行行记住,页页背诵,小脑袋成为小书库,甚至全本字典内容均可容纳在内。考试成绩几乎都是满分,年年保持全年级第一名。但奇怪的是至今已13岁,连你、我、他三个字还常常用错。

个人史:性格特别不合群,内向,不交友,无重病史。

家族史:(一)

体检:无特殊。

检查:CT(一), EEG(一)。


精神检查:神情,表情平淡,无笑容,动作笨拙,举动欠灵,不会与医师打招呼,父母令其与医师打招呼时,模仿着父母的话打招呼,目光不看医师。有问有答,但内容不切话题,讲话时语调刻板、重复、不是高声地按自己的思路讲话就是模仿别人的语言。书面计算、作文十分快而好,与口头作答时问不对题形成显著差别。你、我、他代词几乎全都用错,未见妄想、幻觉及其他思维障碍,对疾病毫无认知能力,自知力无。

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