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【主观类】

针对精神发育迟滞患者及其家庭提供完善服务的基本要素有哪些?

【主观类】

病例分析要求:(1)注明病历中的精神症状(请直接在病历中用画线的方法划出、编号,并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称):(2)说明疾病诊断;(3)写出患者的护理问题及相关因素;(4)写出对该患者采取的基础护理、症状护理和健康教育。

杨XX男性20岁大学生

第1次住院(2001年2月12日~3月28日),患者住院前2个月出现学习成绩下降,其原因自称学习紧张,而家庭环境吵,影响了他的学习,表现易激葱,对声音敏感。有一次其亲戚向他借书,当时他正在学习,认为亲戚打扰了他的学习,就和亲戚吵,打坏闹钟、杯子,且敲坏玻璃橱。第2天就不去读书,理由是“晦气来了,去读书也没有用”。也不去参加大考。整天在家里看电视到凌晨,第2天睡到下午两三点钟起床,只吃两顿饭,生活料理懒散,洗脸、刷牙等被动,有时劝说则发脾气。

过去学习成绩优良,性格内向,既娇又骄。家族中无精神病史。

入院时发现接触不主动,未发现妄想与幻觉,问其成绩下降原因,称自己也不知道;问其不读书在家做什么,答“随便坐坐,看看电视。”问其不上学,内心是否紧张,答称“不是高考并不要紧。”否认自己有病。入院后给予舒必利、氯氮平等药物治疗好转出院。

第2次住院(2009年10月20日~2010年1月17日),上次出院后能坚持服药,继续上学,情况良好。2009 年7月起患者开始郁闷不乐,总想着未参加会考,担心高考,认为过去努力白费了,恨母亲送其住入医院,时有发脾气、掷东西,称“耳朵有吹气声,吃东西咽不下去。”9月份开始学校更换教材,患者觉得更难适应,谓记忆力下降,羡慕别人读书能上进,脾气愈来愈不好,时为小事打家人,夜眠不好,有时暴露消极言论:“我服药这么多,反应大,不想活了。

入院接触仍显得不主动,询其学习是否很累,说“不累”;问更换教材是否跟得上,答“可以”。愿意住院看病,但说不出具体的病,未发现妄想及幻觉。住院期间情绪不高,言语不多,多次提到学习压力大,感到紧张、焦虑、心烦,解释打家人的原因是由于他们总是叮嘱他读书,听了感到讨厌,“管头管脚的”,经常觉得莫名心烦,要发火。

精神检查时患者暴露发脾气的原因,是由于当时要会考,那时正好祖父去世,家里人忙来忙去,特别是心烦之时,“考了之后,心情会好一些。”问其过去与其亲戚大吵的原因,答称“她没有敲门进来,当时正觉得书读不进,心灰意懒,什么也不想干,整天躺在床上,觉得没有前途,读书没有意思。这样感觉过了一段时间以后就好了。但以后碰到题目难,又不想干了,有时想想活着没有意思。”问其以后的打算,称“想继续读书,但新教材又跟不上,服氯氮平后整天想睡觉。”经治疗后情绪平稳,对住院无特殊要求,对将来缺乏明确打算。

出院后情况可以,坚持门诊随访,平日自感易疲劳,怕烦,喜孤独,晚上经常看电视到深夜。2011年3月12日凌展一时许吞服奋乃静60片,经抢救脱险,清醒后询及大量吞服药物原因,只谓从1月份起记忆不好,对学习缺乏信心,母亲又没能支持他,所以想到自杀,家属发现有遗书。以后情绪仍不好,白天躺床上睡觉,晚上看电视很晚,诉:“读书没劲,总想到自杀。”但情感上又对自杀行为体验不深,给予抗抑郁剂、抗精神病药治疗。对父母有埋怨情绪,怨他们没有本事,没有钱。据父母反映,有亲戚来家时有时被骂出去,讲“有钱的来,没钱的回去。”以后几次门诊,病情进展不大,经常讲运气不好,记忆不好,少与人接触,情感表现平淡、无所谓,称自己经常无事外出走走,看看书,看看电视,心情有时好有时不愉快,表示这些主要靠自己解决,对自杀行为无所谓,谓事情已过,忘记了,对治疗缺乏要求,无主动诉述。

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