针对精神发育迟滞患者及其家庭提供完善服务的基本要素有哪些?

病例分析要求:(1)注明病历中的精神症状(请直接在病历中用画线的方法划出、编号,并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称):(2)说明疾病诊断;(3)写出患者的护理问题及相关因素;(4)写出对该患者采取的基础护理、症状护理和健康教育。

杨XX男性20岁大学生

第1次住院(2001年2月12日~3月28日)，患者住院前2个月出现学习成绩下降，其原因自称学习紧张，而家庭环境吵，影响了他的学习，表现易激葱，对声音敏感。有一次其亲戚向他借书，当时他正在学习，认为亲戚打扰了他的学习，就和亲戚吵，打坏闹钟、杯子，且敲坏玻璃橱。第2天就不去读书，理由是“晦气来了，去读书也没有用”。也不去参加大考。整天在家里看电视到凌晨,第2天睡到下午两三点钟起床，只吃两顿饭，生活料理懒散，洗脸、刷牙等被动，有时劝说则发脾气。

过去学习成绩优良，性格内向，既娇又骄。家族中无精神病史。

入院时发现接触不主动，未发现妄想与幻觉，问其成绩下降原因，称自己也不知道;问其不读书在家做什么，答“随便坐坐，看看电视。”问其不上学，内心是否紧张，答称“不是高考并不要紧。”否认自己有病。入院后给予舒必利、氯氮平等药物治疗好转出院。

第2次住院(2009年10月20日~2010年1月17日)，上次出院后能坚持服药，继续上学，情况良好。2009 年7月起患者开始郁闷不乐，总想着未参加会考，担心高考，认为过去努力白费了，恨母亲送其住入医院，时有发脾气、掷东西，称“耳朵有吹气声，吃东西咽不下去。”9月份开始学校更换教材，患者觉得更难适应，谓记忆力下降，羡慕别人读书能上进，脾气愈来愈不好，时为小事打家人，夜眠不好,有时暴露消极言论:“我服药这么多，反应大，不想活了。

入院接触仍显得不主动，询其学习是否很累，说“不累”;问更换教材是否跟得上,答“可以”。愿意住院看病，但说不出具体的病，未发现妄想及幻觉。住院期间情绪不高，言语不多，多次提到学习压力大，感到紧张、焦虑、心烦，解释打家人的原因是由于他们总是叮嘱他读书，听了感到讨厌，“管头管脚的”，经常觉得莫名心烦，要发火。

精神检查时患者暴露发脾气的原因，是由于当时要会考,那时正好祖父去世，家里人忙来忙去，特别是心烦之时，“考了之后，心情会好一些。”问其过去与其亲戚大吵的原因，答称“她没有敲门进来，当时正觉得书读不进，心灰意懒，什么也不想干，整天躺在床上，觉得没有前途，读书没有意思。这样感觉过了一段时间以后就好了。但以后碰到题目难，又不想干了，有时想想活着没有意思。”问其以后的打算，称“想继续读书，但新教材又跟不上，服氯氮平后整天想睡觉。”经治疗后情绪平稳，对住院无特殊要求，对将来缺乏明确打算。

出院后情况可以，坚持门诊随访，平日自感易疲劳,怕烦，喜孤独，晚上经常看电视到深夜。2011年3月12日凌展一时许吞服奋乃静60片，经抢救脱险，清醒后询及大量吞服药物原因，只谓从1月份起记忆不好，对学习缺乏信心，母亲又没能支持他，所以想到自杀，家属发现有遗书。以后情绪仍不好，白天躺床上睡觉，晚上看电视很晚，诉:“读书没劲，总想到自杀。”但情感上又对自杀行为体验不深，给予抗抑郁剂、抗精神病药治疗。对父母有埋怨情绪，怨他们没有本事，没有钱。据父母反映，有亲戚来家时有时被骂出去，讲“有钱的来，没钱的回去。”以后几次门诊，病情进展不大，经常讲运气不好，记忆不好，少与人接触，情感表现平淡、无所谓，称自己经常无事外出走走，看看书，看看电视，心情有时好有时不愉快，表示这些主要靠自己解决，对自杀行为无所谓，谓事情已过，忘记了，对治疗缺乏要求，无主动诉述。

共情

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